O que é neuroma do acústico?
O neuroma do acústico ou schwannoma vestibular é um tumor com crescimento fibroso não maligno, com origem no nervo do labirinto e da audição. Esse tumor não se espalha (metastatiza) para outras regiões do corpo. Esse tumor consiste entre 6% a 10% de todos os tumores cerebrais.
Quais são os sintomas do neuroma do acústico?
O neuroma do acústico se localiza em regiões profundas do crânio e próximo de estruturas vitais – nobres – do cérebro. Os primeiros sinais e sintomas estão relacionados a problemas auditivos e de equilíbrio. Na medida que o neurinoma cresce, aumenta a probabilidade de comprometer outros nervos ainda mais vitais, bem como, iniciar com outros sintomas, como dor de cabeça. Essa pode iniciar como resultado de aumento da pressão intracraniana e, se houver um crescimento significativo do tumor por longos períodos, pode ser fatal.
Como pode ser diagnosticado o neuroma do acústico?
Após a realização de testes audiológicos de rotina, demonstrando perda auditiva e comprometimento da discriminação sonora, pode realizado um potencial evocado auditivo de tronco cerebral (BERA ou PEATE). Esse teste fornece informação sobre a passagem do som ao longo do trajeto entre o ouvido e o cérebro. Os resultados podem indicar que o nervo acústico não está funcionando da forma apropriada. Se existir uma anormalidade no teste do BERA, geralmente, é solicitado um exame detalhado de imagem como tomografia computadorizada de alta resolução ou ressonância magnética nuclear.
A tomografia computadorizada realiza raios-x de diferentes ângulos e usa um computador como ferramenta em uma série de fatias para fornecer um detalhamento das estruturas do corpo. A tomografia não gera dor, porém, algumas vezes, o paciente pode sentir desconforto em função do ambiente fechado. A tomografia pode ser efetiva para localizar neuroma do acústico, mas tumores pequenos ainda confinados ao meato acústico interno, podem não aparecer nas tomografia convencionais. Para auxiliar na realização do exame, pode ser necessário a injeção de contraste antes da realização da tomografia, de modo a auxiliar na clareza das imagens.
A ressonância magnética nuclear é uma técnica radiológica que une magnetismo e tecnologia avançada de computadores, para produzir imagens de estruturas corporais. A resolução produzida pela ressonância entrega imagens muito detalhadas, capazes de detectar pequenas alterações nas estruturas corporais investigadas. No caso de suspeita de neuroma do acústico, o agente de contraste gadolínio é utilizado para melhorar a acurácia das imagens e destacar o tumor. A ressonância é indolor e tem a vantagem de não gerar radiação, como a tomografia.
Quais são as formas de neuroma do acústico?
Os neuroma do acústico se apresentam de duas formas: esporádico ou associado a neurofibromatose do tipo 2 (NF2). Até 95% dos neurinomas são esporádicos e unilaterais, afetando somente um (1) ouvido. Geralmente, pacientes com formas esporádicas de neurinoma do acústico têm os primeiros sintomas na meia-idade e o diagnóstico é realizado ao redor dos cinquenta anos de idade.
Por outro lado, esses tumores associados a neurofibromatose tipo 2 são, em sua maioria, unilaterais, correspondendo a aproximadamente 5% dos casos de neuroma do acústico. A NF2 é uma condição genética rara que afeta um a cada 100.000 indivíduos, nos EUA. Esses pacientes desenvolvem tumores benignos em ambos os nervos auditivos. Pacientes com NF2 iniciam os sintomas na juventude e se apresentam sintomáticos ao redor dos 30 anos de idade.
Qual o tratamento para neurinoma do acústico?
O procedimento translabiríntico envolve um incisão atrás da orelha, onde a mastoide e a orelha interna são removidas para expor o tumor. Geralmente, o neurinoma do acústico é completamente removido, ao passo que, a remoção parcial é realizada raros os casos. A abertura na mastoide costuma ser fechada com gordura removida do abdome. Esse procedimento translabiríntico compromete a audição, o mecanismo de equilíbrio da orelha interna e leva à perda auditiva permanente. Embora o mecanismo de equilíbrio tenha sido removido no ouvido operado, o mecanismo de equilíbrio no outro ouvido compensa e promove estabilidade ao paciente entre 1 e 4 meses de pós-operatório.
O procedimento por fossa média envolve uma incisão acima da orelha e o cérebro é elevado para expor o neuroma do acústico. O tumor é totalmente removido na maioria dos casos. Essa técnica cirúrgica possibilita um esforço para preservar a audição nesse ouvido com a concomitante ressecção completa do neuroma do acústico. Em aproximadamente 40% dos casos, o tumor envolve o nervo da audição e a artéria que irriga a orelha interna, de modo que a resseção do neurinoma do acústico comprometerá a audição no ouvido operado.
O procedimento retrossigmoídeo envolve uma incisão atrás da orelha e o cérebro é comprimido para expor o neurinoma do acústico. Todo esforço é realizado para preservar a audição, entretanto, em alguns casos é necessário remover o nervo da audição para conseguir a ressecção do neuroma . Em aproximadamente 50% dos casos, o neurinoma do acústico envolve e nervo da audição e a artéria que irriga a orelha interna, sendo assim, a ressecção do tumor compromete a audição nesse ouvido operado. Alguns pacientes relatam dor de cabeça persistente após esse procedimento.
É possível preservar a audição no ouvido com o neuroma do acústico?
A escolha do tratamento para neuroma do acústico depende do tamanho do neuroma do acústico e o nível de audição residual, uma vez que, em alguns casos, é possível preservar a audição residual. Se for alcançada a preservação auditiva no ouvido afetado, na melhor das hipóteses, a audição pode se manter no mesmo nível pré-operatório. Em alguns casos de tumores que já apresentam comprometimento avançado da audição no pré-operatório, está indicado eliminar a audição nesse ouvido, para remover o neuroma do acústico com segurança.
